據了解，醫改試點城市數量已經達到200個，占全國 348個地級城市的57.5%。此外，一些非試點城市也陸續表態鼓勵以市級為單位參與采購議價。以市為單位的采購力量日益壯大。

目前來看，市級采購價格將會在省級平臺限價基礎上大約再降低5%～10%。按照一些地區的做法，醫改試點城市中標價格低于省級中標價時，省級中標價按試點城市中標價格調整。例如遼寧、甘肅規定，試點城市成交價格低于省級中標價格5%以上的，省級中標價按試點城市成交價就低調平。

趨勢4  醫聯體采購興起

提高醫療機構議價參與度

自2013年國家首次明確提出鼓勵醫聯體形式以來，全國各省市不斷探索并試點醫聯體模式。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，占地級以上城市總數的60%以上。

目前，國家已經明確將全面推進醫聯體建設。今年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》指出，2017年要全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，綜合醫改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。

醫聯體采購正在全國鋪開，廣東、遼寧、山東、內蒙古、甘肅、湖北等地均在最新出臺的醫改或藥品采購方案中提出探索醫聯體采購。

醫聯體模式中，牽頭醫院將成為核心，決定著醫聯體內的用藥品種，是藥企營銷的關鍵。此外，醫聯體內部將可實現大小醫院用藥相對統一。2015年，北京在推動醫聯體建設中提出，在區域醫聯體范圍內逐步統一核心醫院與社區的藥品目錄和品規。而基層用藥也正逐步放開。今年廣東宣布不再限制基層使用基藥的比例，浙江也在去年將基層使用非基藥的比例由30%提高至50%。

值得關注的是，醫聯體采購進一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，醫療機構作為采購和使用主體的議價能力將不容忽視。而鼓勵醫聯體帶量采購，也就是在集中采購基礎上的進一步議價。

趨勢5  鼓勵跨區域聯合采購

采購體量大，可大幅增加談判籌碼

截至目前，全國已涌現多個藥品耗材跨區域聯合采購聯盟，四省一市聯盟、三明聯盟、西部地區醫用耗材采購合作聯盟、京津冀耗材采購聯盟相繼建立，各聯盟也在不斷吸收新成員加入，覆蓋范圍越來越廣。西部聯盟從最初的陜西、四川、內蒙古、寧夏4個省區，后又增加了甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧6個省區。三明聯盟成員則已經包括了19個地級市和31個縣。